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护理专业的临床实习阶段在护理教学中有重要地位, 是护生向护士过渡的关键阶段, 是护生运用所学理论解决临床实际问题的实践过程, 是培养护生实际工作能力的过程。本科护生经过了3~4年的理论学习,开始进入临床实习,在为将来的学习和工作打基础的最初的两周内的经历是极其重要的。急诊科是综合性极强的科室,同其他临床科室比较具有多病种、跨专业、病情快速多变的临床特点,接诊对象又有急、危、重的特点,成为潜在的医疗差错、服务纠纷高发科室。我院本科护生在急诊科临床实习期一般为两周,如果在急诊科进行实习时恰好是临床实习的最初两周,科学有效的护理带教将会对护生将来的工作和学习产生深远的影响。
一、临床资料
我院本科护生在各科室临床实习时间为两周,每批次8人,均已经过我院组织的临床实习前培训。本文选取2008年7月~2013年7月,临床实习的最初两周在急诊科进行的本科护生48人,其中男性10人,女性38人,年龄在22~25岁之间。
二、带教方法
护生在急诊科实习期间,科内选聘素质较高的护士充当临床带教老师,实行一对一带教,合理组织护生在急诊科的临床实习。
1.入科教育
俗话说:“磨刀不误砍柴工。”由于这是护生临床实习的最初两周,第一天的入科教育显得至关重要。它不仅可以对实习有较为全面的了解,使护生明确今后的实习方向,还可以激励护生对实习产生动力,为今后的学习和工作做好铺垫。
(1)迎接实习护生
实习护生刚刚开始临床实习,不清楚自己要做什么,不知道自己应该从何学起,心情处于迷茫、羞怯又兴奋的复杂阶段,护士长和带教老师在示教室组织小型“欢迎会”,对护生表示欢迎,同护生进行交流沟通,既可以了解今后的带教重点,也可以平静护生不安的心绪,使护生对临床的护理工作不会产生抗拒。
(2)熟悉环境
护士长或带教老师应为护生介绍急诊科的环境和布局、物品的放置、工作的流程、规章制度、实习要求,还要对护生讲明急诊科患者就诊特点等,使护生对急诊科有较为全面的了解。
(3)进行安全教育
在医患关系比较紧张的今天,对护生来说,了解有关法律,有一定的自我保护意识是相当重要的;况且,急诊科的病种复杂多样,患者及其家属情绪比较激动,工作环境较为混乱,工作强度比较大。护士长或带教老师应该根据自己的经验介绍一些与患者沟通的技巧、常见的护患纠纷以及解决的办法,也应该对突发的安全事件如火灾等的应急预案有所介绍,使护生一旦遇到类似情况可以正确处理,不致过于慌乱。
(4)按照实纲明确实习目的
向护生按照实纲讲解实习内容,明确哪些需要了解,哪些需要熟悉,哪些需要掌握,使护生在急诊科实习的过程当中有所侧重,有的放矢。
2.正式实习
经过入科教育后,护生就进入正式的实习阶段。由于刚刚进入临床实习,带教老师不宜不加讲解就直接带领护生开始临床实践操作,否则有些护生在临床实习结束的时候,“知其然不知其所以然”――只会单纯模仿老师的动作,对于进行本项操作的原理、操作过程的要点和操作中注意事项根本就不了解。而且鉴于急诊科“忙而乱”的特点,所以在临床实习的最初三天内,不宜让护生直接进行临床实践操作,主要以熟悉急诊科的环境和诊疗流程为目的。总之,初入急诊科的护生要“先观察,后动手”,循序渐进地学习。
(1)言传身教
由于本科护生在急诊科实习时间有限,冗长单调的理论可能不容易被护生记住,且其在学校内已经经过了3~4年的理论学习,有比较扎实的理论基础,欠缺的就是对某些理论的理解不够深刻,或将理论成功地运用到实践中去,所以对本科护生没必要照本宣科讲解理论知识。急诊科病种多种多样,护理操作也较为全面,作为带教老师,应该起到桥梁的作用,将护理理论与实际操作,各种理论之间以及自己多年的经验很好地融会贯通,较为全面地为护生进行讲解。
(2)监督下的因材施教
虽然教学医院允许实习护生对患者实行护理操作,但由于护生毕竟是学生,没有取得护士执业证书,所以一定要在带教老师的监督下进行实践。带教老师也应该做到“放手不放眼”,起到监督、指导的作用,同时,应该针对每位护生寻找到适合其个人的教学方法。除了学纲上的内容,例如针对羞涩的护生,可以着重练习与患者沟通;针对理论不够扎实的护生,可以增加提问次数,促进其复习课本的内容;针对较为粗心的护生,可以对其强调执行“三查七对”的重要性,因材施教,才有助于护生的快速成长。
(3)及时总结,从实践中联系理论
在护生遇到实际操作时,结合理论,强化操作的注意事项,针对操作出现的问题及时总结,且立即运用有关理论解决疑问,并将与之相关的其他理论和自身经验融入进去,会使护生较为直观的感受,起到事半功倍的结果。
(4)加强实习内容的反复练习
本科护生轮转时间较短,并且在急诊科是临床实习最初的两周,所以对很多操作做不到很纯熟。但急诊科的劳动强度比较大,很多操作比较频繁,按照实纲要求的实习内容,可以将需要掌握和熟悉的内容反复练习,加强锻炼,使护生对实习内容巩固、夯实,达到实纲的要求。
(5)典型实例教学查房
出科前组织教学查房一次,以讲座为形式,用典型病例做示范,为护生讲授急诊科救治急危重症患者的专业知识。护生通常在进行了一段时间的临床实习后,从实践中发现各种各样的问题,带教老师应鼓励其在讲座上提出问题并为其做耐心的解答。
3.出科考核
护生经过在急诊科两周的时间,出科前通过理论试卷和操作考核表检验护生的实习效果,除此之外,还要进行患者的满意度调查,对典型患者能够做出较全面的护理计划,通过护生的以上表现,得出综合的考核成绩。
三、效果评价
对初入临床实习两周的本科护生,通过急诊科的带教方法,可以完成实纲的要求,综合考核优秀率可达100%,同时护士能将所学理论与临床实践结合起来,达到急诊护理带教的目的。
四、讨论
临床实习是医学教育的重要组成部分,如何在有限的临床实习期间加强护生临床能力的培养一直是临床教学工作的重点和难题。初入临床实习的急诊科本科护生经过两周的繁忙学习,明确了今后的实习方向,了解了急诊科的工作流程,尝试了与患者进行沟通,完成了实纲要求的内容,参与了危重患者的抢救过程,可以将在学校学习的理论和临床实践比较好地结合起来。虽然由于时间较短,存在着练习较少导致护理操作不够熟练的不足之处,但是通过急诊科的2周经历,学会了比较科学的学习方法,为今后的临床实习以及工作奠定了坚实的基础,实现了从学校理论学习向临床实习的平稳过渡。
参考文献:
[1]丛霞,程永梅.护理程序在急诊护理带教中的探索.中国医疗前沿,2008,3(12):56
随着军队编制体制的调整,卫生士官成为部分卫训教学任务的主要实施者和最基础教学力量,在新训卫生员的培训工作中发挥着越来越重要的作用。但卫生士官教员普遍临床经验缺乏,很大程度上制约了其施教能力和组训能力的提高,直接影响到卫生员的培训质量。为改变这种状况,我们选送士官教学骨干到医院实习,加强其临床知识的学习与临床技能的培养,取得了良好效果。
1 加强临床实习的必要性和现实性
1.1 卫生员培训对卫生士官教员提出了更高要求 军队卫生士官教员,知识结构更新较慢,基本停留在理论层面,临床经验比较缺乏,在教学实施过程中联系临床实践少,内容枯燥乏味,教学效果不理想,无法很好地胜任本职工作。因此,为士官教学骨干提供必要的实习进修机会,优化其知识结构,丰富临床经验,使他们进一步掌握贴近于教材的各种临床知识与技能,才能提高教学、组训能力,更好地完成培训任务。
1.2 训练预备期为临床实习的开展提供了必要时机 目前,卫训单位基本按训练期和训练预备期两个阶段实施组训,但预备期的教学计划在落实过程中效果不理想,教学骨干对枯燥的理论学习和护理操作训练、战伤救护训练等感到厌倦,缺乏积极性。因此,必须改变教学骨干低水平重复的自我封闭式培训,可利用训练预备期的有效时间开展医院临床实习,既可以丰富教学骨干的临床经验,严格落实训练计划,又提高了官兵的训练热情和学习的积极性。同时,开辟了一条能够切实提高士官教学骨干教学训练水平的新路径。
2 加强临床实习工作的实施办法
2.1 实习医院的选择 临床实习医院的选择,我们注意以下几点:①距离营区近,利于保障和人员管控,可确保人员安全。②医院医疗条件好,医护人员技术水平较高,有较为丰富的临床经验,可对教学骨干进行针对性和实用性较强的业务指导。③医院的规模较大,可有效满足临床实习的各项要求。
2.2 实习时间的安排 结合年度训练计划,实习时间应贯穿于整个训练预备期,历时5个月,每天安排医院实习8 h,夜晚再针对性地开展学习与讨论2 h,整个训练学时数达到1 100个学时,从而在时间上保证临床实习的质量。
2.3 实习内容的选择 针对培养合格卫勤人才需求以及卫训教员职责,结合教员整体素质和具体训练要求,我们紧贴教材和大纲实际,科学规划实习内容,突出临床基本知识学习与技能训练,以临床诊断、外科手术、急危重症急救、治疗与护理、推拿与按摩、辅助诊断、药学等为主,涵盖教材所涉及的大部分内容,开展了内科、外科、放射科、检验科、药剂科、急诊科、中医理疗科等科室的实习。
3 加强实习工作的主要做法
3.1 注重教育引导,提高思想认识 教学骨干要牢固树立为新军革卫勤保障做准备的思想。从自身素质、培训要求、履行职责等几方面需要着手,注重安全意识、责任意识的培养,采取多种方式教育引导教学骨干提高思想认识,正确对待临床实习工作,激发实习的积极性、自觉性和主动性,为实习工作高质、高效、安全、有序的开展奠定良好的思想基础。
3.2 加强沟通协调,畅通实习渠道 加强与实习医院各级的沟通协调。首先,通过与医院协商,在科室的展开和带教老师的安排上突出重点、确保实效,安排重要科室、突出实习重点、选择具有丰富临床带教经验的医护人员进行指导;其次,做好与带教医护人员的双向协调,就实习内容、人员带教能力、专业理论辅导、临床技能培养、日常管理等方面进行充分沟通,吸纳医院建议,结合实习实际,制定更为合理的计划,使内容更加符合教学训练实际;最后,通过适时测评实习效果,收集教学骨干对实习工作和带教人员的评价及合理化建议,适时优化计划和内容,使实习渠道更加畅通。
3.3 严格制度管理,确保实习安全 安全稳定是部队管理工作的重点,要确保实习工作安全正规,井然有序,必须以条令、条例为准绳,以各项规章制度为依据,结合临床实习期间可能出现的各种安全隐患和不稳定因素,严格制度管理。为此我们制定了《临床实习方案及实施细则》和《临床实习安全管理规定》,对实习过程中的日常管理、科室管理、人员安全、操作安全、交通安全以及人员交往都做了全面、细致的规范,并进行专题教育学习,在实习过程中认真督促检查,确保制度的严肃性。
3.4 加强监督检查力度,建立正规实习秩序 针对实习涉及面广、科室分散、人员零散等问题,我们区分各级各类人员职责,落实责任制,跟踪管理,加强管控:①建立巡查制度,随时检查实习情况,讲评检查效果;②带队人员加强对实习人员日常工作的检查,对人员在位、遵章守纪、礼节礼貌、军容风纪以及人员交往等情况进行全面细致的检查,对存在的问题及时发现,及时整改,及时处理;③建立信息反馈制度,利用科室带教医护人员反馈的情况以及实习测评卡,多渠道掌握信息,查找隐患。
3.5 引进考评激励机制,提高带教的积极性 我们与院方共同制订一套有效可行的考评激励机制,以此考评带教医护人员和实习教学骨干,保证临床实习质量。把实习带教工作纳入科室管理与考评体制之中,可增强带教人员的责任意识,使其重视实习人员临床技能的培养及管理;制订实习带教奖惩办法,对表现突出的带教人员给予奖励,对出现问题的则予严肃处理,并将带教表现纳入岗位任职和评功评奖机制,从而提高了带教人员积极性,确保了实习质量。
通过加强临床实习,我单位的卫生士官教员整体素质得到了很大提高:①理论联系实际能力增强。教学骨干经历了从理论认识到实践验证的阶段,有利于培养其扎实的理论知识和熟练的操作技能[1];②临床经验大幅提升;③实践性教学效果显著。卫生士官教员把临床实习中学到知识和技能应用于教学训练实际,有效地实现了知识、技能的转化,改变了过去讲授内容空乏、枯燥、模棱两可的窘境,激发了学兵的学习兴趣,从而有效地提高了训练教学质量和施训水平。
1.1教学安排不合理内科学教学涉及面广,包括心血管﹑呼吸﹑消化﹑泌尿﹑内分泌代谢﹑血液等重点系统,理论学习重点内容多,临床基本技能、基本操作的实践操作内容相比外科学较少。教师在带教内容上过多侧重于理论教学结合病例分析教学,以达到强化内科理论教学的目的,在一定程度上对实习教学过程对临床基本技能操作的培养训练有所忽视。同时,在教学安排上具有不合理性,其中临床基本技能培训课时分散安排在各系统实习教学中,课时具体时间规定不明确,易导致带教教师对其忽略。加之医院技能培训室对实习医学生开放时间较少,学生动手机会减少,导致技能培训和理论教学脱节。
1.2实践技能课在临床中开展难度较大近年来,由于学生“双选”就业、报考研究生和患者维权意识增强等因素对临床实习的冲击,使实践教学环节受到一定影响[1]。随着人口数目增多和经济条件不断改善,目前医科大学广泛扩招,医学生逐年增多,小组实习人数每组多为12人以上,学生实践操作机会减少。新形势下的医疗环境较差,临床医疗工作开展难,医患纠纷多,患者对实习医师不熟悉、不信任和不配合等多种因素,均导致实习医师在临床实践技能培养上的困难。临床工作任务多而繁重,实习医师的很大一部分时间都用在书写病历和开化验单上,同时,带教教师不实行脱产教学,既要负责管理病患,又要管理实习医师,在时间和精力分配上不合理,导致顾此失彼的局面。
2在内科实习教学中提高临床实践教学的对策
2.1医院及学院管理层加强重视临床实践技能教学医学生实习的好坏直接影响到未来医师队伍的素质,确保实习质量是医学院校教学管理人员的职责和义务,也是教学质量监控的重要方面[2]。医院及学院管理层对内科实习教学中临床实践技能教学的重视,可以从源头上对其起到良好助推作用。保证各内科教研室、带教教师和实习学生人手一册教学大纲及培训手册,要求统一掌握规范化标准。培养一批考核专家,建立统一考核标准,包括出科考核和统一考核时间及相关细则。在条件允许范围内规定各科室派出一对一导师制,一名医师负责一名实习学生的全程培养。
2.2重视和强化临床实践技能教学在临床工作中的开展首先,带教教师言传身教。教师在临床工作中的表现可以影响到学生对临床工作的态度,包括对疾病的处理能力和临床技能操作熟练程度,优秀的教师可以通过自身的感染力,让学生在思想上要充分认识到在实习阶段所接受的实践技能培训对于他们在今后专业的医疗工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教师和学生互动。以呼吸内科实习期间为例,带教教师在日常的查房工作中根据各个患者的疾病特点,一一强调呼吸系统疾病相关需要掌握的内容,相关疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺结核、气胸等常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维以及病历书写的要求。系统规范实习医师的肺部体格检查的手法,包括肺部的视、触、叩、听的手法统一,尽量让实习医师在患者身上做体格检查,在病房手把手一对一教授,同时在检查完毕后让实习生汇报体检结果,分析阳性体征意义,并检查在体检过程中是否存在错误手法和漏查项目等,之后提出一些相关问题组织实习生讨论。在实践操作方面,如胸腔穿刺术,教师应在穿刺前利用多媒体视频教学对实习生进行理论知识强化,包括胸腔穿刺术的适应证、禁忌证、操作步骤和操作注意事项。在患者身上示范教学时,可选一名实习生做为助手,强调爱伤观念,规范无菌操作,同时力求让实习生观摩每一操作步骤。通过一至两次的示范教学及实习生熟练掌握操作规程后,可以让实习生担当术者,在患者身上进行实践操作,教师从旁指导。另外,在日常工作中,注意培养实习医师和患者的交流,鼓励实习生多接触患者,分配主管病床的实习医师,增加医患沟通机会,培养患者对实习生的信任感以及实习生的良好医德,以便更好的在临床工作中开展实践技能培养。
2.3强化临床实践技能教学首先,我校已经建立现代医学模拟人培训系统和标准化患者系统技术,配有系统体检和模拟诊断培训室,设备先进完整。各附属医院投入资金建立了临床模拟实验室,为医学生的实习提供先进的模拟临床条件。充分利用模拟临床实验室对医学生进行一系列强化培训,可以在实习生入院以后,分期分批组织医学生进行临床基本技能的强化培训,帮助医学生将临床中所学的知识系统化、规范化,让医学生亲自在模拟人身上操作,从而检测他们掌握知识的情况,纠正其不足之处,也增加医学生的动手机会,提高其实践动手能力,弥补临床机会少的不足。应用标准化患者,使学生在临床工作之余,有更多实践面对面接触患者的机会。其次,应用多媒体教学在医学实习教学中的优势。随着科技的发展,多媒体教学已经成为医学教育中必不可少的辅助手段。在临床实习期间,由于医学生人数多,工作任务繁忙,带教教师大多不可能做到针对患者病情一一对实习医师进行解释,把重点病历和相关资料进行多媒体整理回放,加强实习医师对各个知识点的系统记忆和对疑难病例的认识。同时,多媒体在实习教学中可以提供系统体格检查和“三穿”形象的、直观的视频教学指导,有利于实践技能的培养。
1.1制订人才培养方案
在人才培养方案制订过程中,邀请各大医院护理专业专家和临床带教老师对人才培养方案提出意见和建议,针对意见进行修定完善。对于课程的设置及课程内容的安排从工作实际出发进行调整;加大校内实训课的比重,重视校内教学内容与校外顶岗实习实训内容的衔接。
1.2项目化课程改革
充分利用校内实训室,特别是模拟仿真实训室,校企业合作开发面向真实工作情景的仿真项目化课程,以项目为单位组织内容并以项目活动为主要学习方式的课程模式。目前护理系已有三门课程项目化进入实施阶段,其余课程都在进行项目化改革中,以求最大限度的让学校教育与临床实践零对接。
1.3共建完善师资队伍
为了与顶岗实习工作更好的接轨,我院聘用在医院工作的高级职称护士以及经验丰富的退休护士做兼职护理教师到大学任教。他们有丰富的临床实践经验,承担某种课堂授课工作并成对学生实习进行指导。兼职教师的临床服务与教学的双重角色,使医院加入到对临床实习质量、临床护理教学质量的关注上来[2]。同时每年利用假期派出学校专职教师去医院进修,了解行业的最新动态,不断更新知识。共同打造专兼职结合的师资队伍,提高教学质量。
二、提高实习前培训质量
2.1改革实习组织形式
采用实习学生和实习单位双向选择,在实习学生进入实习阶段之前根据各级各类医院对实习生的规格要求,通过医院选拔和学校推荐的方式确定临床实习单位,学生在选择实习单位的过程中要经历行业了解、求职面试等阶段,锻炼了学生的社会能力,学生对得来的实习单位也比较珍惜和满意。
2.2强化职业素养
我院在顶岗实习前对护理专业实习学生进行集中岗前培训,强调实习同学对待护理专业必须有事业心和职业信念,对待患者要有同情心和爱心[3]。同时加强护理礼仪、人际沟通、基础护理技能、专科护理技能等培训,特别开设了提高职业防护意识专项培训,请临床一线专家对临床各科室如手术室、监护病房、口腔科、血液科等高职业危险科室,及针对各病区护理操作特点做专科职业防护教育。提高学生的职业综合防护能力。
三、实习过程中的质量管理
3.1校企合作保证实习的有效性
与承担护理临床实习的实习基地共同建立《临床实习规范化管理规定》,以提高护理临床实习教学质量,建立健全临床实习层级管理制度,同时加强临床实习的组织管理,注重对带教老师的选拔和培训,实施临床带教的规范化管理,开展对护理临床实习效果评价,强调出科考试环节。完善临床实习奖惩机制,严把临床实习质量关,保证顶岗实习的有效性。
3.2实训基地建设
乐职院护理系近年来,一直积极和四川省内的二级甲等以上的医院以及全国一些知名的医院建立友好合作关系并协商签署实习基地协议书。为了能够吸引实习合作单位,促进顶岗实习的顺利进行。乐山职业技术学院充分发挥学校多学科、师资及教研能力雄厚的优势,每年接受实习基地职工来学院培训、学习,并且邀请校外实习基地的专家参与学院横向课题的研究工作,同时聘请四川省范围内的实习基地的专家为我校客座教授。以此建立与实习基地更加稳定的联系,在顶岗实习的过程中实现双赢。
3.3建立顶岗实习专职指导教师队伍
乐职院护理专业顶岗实习在指导人员组成上主要包括校内指导老师、校内辅导员、校外(实习单位)指导教师;在指导形式上校内指导老师、校内辅导员主要通过现场教学指导,网络、电话指导等形式进行辅导。校外指导教师主要负责在实际工作环境中对实习同学进行指导。通过三导师从思想、业务、生活等方面对学生进行全方位指导。还制定了专职指导教师的选拔规范,加强双师素质教师的培养力度,建立顶岗实习专职指导教师队伍,加强对指导教师的绩效考核,考核业绩与个人收入挂钩,保障指导效果。
3.4建立顶岗实习网络平台
我院建立了顶岗实习网络平台,对顶岗实习信息进行管理,能及时与实习学生联系沟通并进行信息通知和数据统计的一个实习信息反馈网络,通过顶岗实习网络平台建立合作实习单位档案与数据库,对实习单位进行分类和统计。实习同学可利用自己的账户进入系统并完善个人的实习数据库个人信息,并通过系统提交实习周记以及向老师提问,教师可及时了解学生动向。教师通过顶岗实习平台指导学生实习工作,对学生所写的日志进行批阅,对学生提出的问题及时处理,并通过系统记录反映出来,系统所反映的信息也作为考核指导老师和学生的依据。
3.5实习质量评价系统
为促进学生顶岗实习规范管理、保证顶岗实习质量,我院建立了学生顶岗实习的多元考核机制,学生顶岗实习主要的工作和学习都在实习单位,对学生的考核以校外(实习单位)指导老师为主、校内指导教师和校内辅导员为辅助、与学生互评相结合的多元考核机制。实习单位以实习学生轮转的每个科室为单位,按《临床实习规范化管理规定》由每个实习科室对学生进行考核,考核内容包括职业素养、工作态度、理论知识和实践能力,考核形式主要以日常考核、出科理论和技能考核三种。考核结果作为学生顶岗实习成绩的主要部分;学院指导教师主要就顶岗实习手册中相关的临床护理病历、实习周记、实结等内容进行评价;学生互评侧重对实习纪律、师生关系、同学互助等方面评价。将各块考核赋予一定的权重列入总评成绩,以确保考核成绩客观全面。
四、顶岗实习信息反馈系统
【关键词】临床实习 带教工作 入科教育 教学查房 出科考试
一、要抓住实习中的优越条件
(一)每个学生背后都有带教老师把关,不懂就要问,完成老师交给自己的学习任务。比如认真书写病历和病程录,开具各种检验单并认真分析临床意义,学习对疾病的鉴别、诊断和正确处置,为今后走向临床工作打下良好基础。
(二)面对着课堂上已讲过的不同病种的病人,其病史、体症及实验室资料远比书本上具体丰富得多,临床实习是一次难得的学习实践机会,对巩固课堂教学知识起到很好的作用。
(三)临床实习是学生第一次真正接触患者,要学习全面了解病人、接触病人,锻炼提高与患者的沟通能力。不能只看到病而不看人,病人是有思想、有感情、有诉求的群体。通过实习培养学生关心病人、同情病人,树立为病人排忧解难的服务理念,同时增强医学生对医疗工作的责任心,树立良好的医德医风。
二、入科教育
学生刚进入科室,环境生疏,不熟悉各位带教老师,科室带教组长首先要组织全体学生了解科室专业特点、床位数、医师姓名、实习中的注意事项等等。比如要严格遵守各项规章制度,尊重带教老师和护士,尊重患者及家属,要向学生交代清楚各科室专业实习重点内容,要求学生在不同的专业实习要看本专业的课程内容,有不清楚的问题直接向带教老师询问。
三、分配带教教师
根据学生人数的多少,给每位下级医师分配1~2名实习学生,参加查房及日常诊疗工作。带教老师要严格管理、认真负责、认真把关,严防医疗差错发生。对于学生的各种记录,应要求先写草稿,由老师修改后才能抄到病历上;收集本组病人各项检查报告单,按照要求整齐粘贴在病历中;对有危机值的报告及时通知带教老师,给予及时处理。
四、积极组织教学查房
对新入院或有教学意义的典型病人,科主任或带教组长及时组织实习学生进行教学查房,从病史到查体都要让学生参与,并组织学生讨论对该病人的诊断及处理,让每个学生都有所收获;鼓励学生发言,特别是少数民族学生,增强他们的信心,提高他们的表达能力。告诉学生不要怕说错,如对于脑出血病人,重点注意病人的病史、意识状况、临床体症及CT结果分析和处理原则,最后带教组长予以总结和讲评。
五、小讲课
组织科室医师每周自选题目讲课,比如昏迷、神经系统意识状况的判断、肌力的分级、各科多发病常见的诊断处理原则、疑难病例讨论、有关科研论文的读书体会等,巩固学生课堂知识和丰富临床实习内容。
六、教学生处理好医患关系和医患沟通
尤其要让学生听带教老师如何向病人和家属交代病情、注意事项,每份病历中至少有三次医生与病人谈话的知情同意记录,对急、难、危重病人更要随时有事随时谈话、随时记录。本内容在课堂上没有讲授过,通过临床实践让学生体会和感悟到医疗工作的神圣和责任的重大。有些特殊病情带教老师查房时不在病房当着病人的面讲解,而是来到办公室再详细讲,恰当地执行了医疗保护制度,同时让学生领会和理解老师的用意。做好医患沟通是医生的基本技能,也是学生临床实践的重要内容。
七、出科考试
教学管理科给科室发有临床实习全部台账,由科室负责的教学组长认真填写;学生自己携带有轮转实习记录本,每位带教老师都要在出科前认真填写该学生在科室实习的表现和评语;科室组织学生出科前进行书面考试、操作技术考试等,考试试卷和成绩留在台账中作为留档资料和备教学检查;最后科主任给每位实习学生临床实习记录本签字。
关键词:临床带教;急诊科;实习护士
临床实习是实习护士将课堂所学理论应用于工作实践的重要过程,是实习护士角色转变的重要环节,是其步入职业生涯的重要过渡期,同时也是护理教育所要求的必不可少的环节[1]。要成为一名合格的护理人员,除了具备扎实的专业理论基础知识外,还应在临床上接受大量的时间,将理论融入实际,如此才能较好地完成角色的转变。而在此过程中,临床带教是帮助实习护士理论联系实际的重要途径,予以实习护士必要的指导与培养是临床带教的基本任务。因此,如何做好临床带教正是我院急诊科向来都十分关注的问题。
1 制定完善的临床带教计划
在实习护士进入急诊科前,结合实纲制定完善的具有针对想的临床带教计划,主要包括实习时间、实习内容、每周达到的知识及技能目标、具体操作内容等。在制定计划时,应突出本科室的特色,应合理可行,体现出以带教者为主导,以实习护士为学习主体的原则,同时还应让实习护士提前了解实习计划,以保证顺利开展带教工作,提高带教的计划性。
2 临床带教应注重沟通
沟通是建立信息交流的重要途径,要圆满地完成临床带教,就应该注重带教者与实习护士、带教者与患者、实习护士与患者三方的有效沟通[2]。带教者对实习护士应语气温和、态度和蔼,做到细心耐心,主动向实习护士作自我介绍,记住每一位实习护士的名字,并且在带教过程中能够准确叫出。根据实习护士的个体特点,予以学习上、生活上的指导与关心,消除实习护士刚接触临床的陌生感。带教者应传授给实习护士必备的沟通技巧,鼓励实习护士积极与患者进行接触,变被动为主动,全面了解患者的身心状况,学习体谅关怀患者,帮助患者保持愉悦的心情,这对实习护士取得患者的信任具有积极意义。当然,带教者也应该注重与患者的交流沟通,实现言传身教启示学生的目的。
3 强化急诊科室护士的培训
急诊科具有“急、危、繁、重、忙”的工作特点,护士的工作时常都很紧张迅速,这就要求急诊科护士必须具有熟练的操作技巧,为实习护士起到表率作用[3]。指派急诊科资历老的护理经验丰富的护师定期组织学习,做到关怀学生、关心患者,尽职尽责。注重带教者的理论水平与技能水平的提高,保证在抢救过程中发挥出高水平最大可能地让患者的生命安全得到保障。指导实习护士在临床工作中一切严格按照操作规程执行,铭记抢救步骤,实现与医师的无缝配合。
4 鼓励实习护士的求知欲
实习护士需要轮换科室,在急诊科的时间一般为4 w,对新来科室的实习护士来说,不乏存在以下心态[4]:①对环境制度陌生,畏怕科室接收的急重患者,尤其是多发伤等患者;②对急诊抢救措施充满疑难,感到难度大,不知如何下手,配合不佳等。针对这些情况,对刚到达科室的实习护士应热情接待,给实习护士留下美好的印象,消除其存在的不良心理。同时,由带教老师介绍相关制度、工作环境以及护士需达到的标准等,并对实习护士提出要求与期望。在对危重患者进行抢救时,带教者要充分发挥出工作本色,抢救技术精湛、应急能力敏捷、沉着稳定、热情周到,让实习护士领悟到护理工作的实质,激发其求知欲。
5 对不同教育层次的实习护士展开分层带教
在带教过程中注重整体的同时也要注重个体,因此要全面做好对实习护士的评估工作,详细了解实习护士对理论知识以及基本技能的掌握程度,从而根据此来制定针对性强的带教计划。带教应因人施教,不可教条主义,应对本科、研究生学历的实习护士侧重点不同[5]。在临床带教过程中往往会发现,本科、研究生的实习护士对带教者的教学方法与教学水平更为关注,而大专学历的实习护士则对对带教者的态度更为敏感。本科、研究生学历的实习护士相对来说理论基础知识比较强,语言表达更有优势,且心理素质比较好,宣教能力比较强,但实际操作能力相对差一点。而大专学历的实习护士与之相反,理论基础知识、语言表达能力、宣教能力比较欠缺,但实际操作能力要更强一点。针对此,带教工作就应对大专、本科研究生学历的实习护士侧重点不同。
6 急诊患者接诊、预诊、抢救带教
带教过程中应教会实习护士如何对患者进行接诊,如何明确判断出患者的病情。详细为实习护士讲解应急处理原则,如何正确进行吸氧、止血、吸痰、心肺复苏、洗胃、除颤等操作,让实习护士学会正确使用抢救仪器,铭记注意事项。带教者应通过实际病例进行演示,每周进行1次讲课。要注重讨论,由带教者提出问题,实习护士回答,然后带教者再进行操作解答等,并在实习护士出科之前对其进行理论及实际操作的考核,强化实习护士在科内学到的知识与技能。
总之,临床带教是护理教学中的重要内容,是实习护士角色转变的重要环节,是其步入职业生涯的重要过渡期,对实习护士今后的整个职业生涯发挥着至关重要的作用。要成为一名合格的护理人员,除了具备扎实的专业理论基础知识外,还应在临床上接受大量的时间,将理论融入实际,如此才能较好地完成角色的转变。,临床带教是帮助实习护士理论联系实际的重要途径,予以实习护士必要的指导与培养是临床带教的基本任务。急诊科因其特殊性,护士在进入科室之前应接受大量的临床实践,以更好地适应急诊科的护理工作。
参考文献:
[1]曾庭素,郑熙琳,罗寻,等.在感染科如何做好临床护生的带教工作[J].医学信息(中旬刊),2011,01(2):264.
[2]唐春艳,郭培香,桑宝红.如何做好临床带教[J].中国实用医药,2011,03(6):260.
[3]杨小翠,石悦乐.如何做好临床护理带教工作[J].现代医药卫生,2011,19(10):3036-3038.
关键词:临床带教工作;实习生;难点;对策
临床实习是实习生由课堂学习向临床工作转变的重要阶段,临床带教的效果直接影响了学生的专业工作能力和专业思维的形成[1]。临床带教不仅要向学生传授专业的理论知识和实践技巧,还应注重培养学生的社会适应能力,使学生建立起基本的职业道德操守,成为一名合格的临床工作者。为了临床实习生带教中的矛盾和实际问题,我院从2013年3月开始加强了对临床实习生带教工作的管理,采取了一系列针对性措施,取得了比较满意的效果,现将具体情况介绍如下。
1.临床实习生带教工作的问题
1.1 实习生不适应实习环境
实习生以前的学习经历主要以课堂学习为主,短时间内难以适应临床学习环境。医院的作息方式、环境和人群与学校存在着很大的差别;临床带教重视学生的动手操作能力和个案分析能力,各科室患者的流动性很强,实习生需根据科室患者及其病情的变化情况灵活应变。医院的环境与其他社会机构不同,医院建立了一套严格的工作制度,在消毒、隔离及无菌操作等方面均有明确的规范,并对实习生的工作态度、着装和工作思维也有一定的要求[2-3]。
1.2 实习目的不明确
明确实习目的,是做好临床实习带教工作的重点。临床实习中,部分学生认为只要与带教教师处理好关系,研究带教教师的喜好,掌握拉拢带教护士的方法,就能获得较高的实习评分,这种做法实际上与实习目的相悖。此外,学生将临床实习当做一项任务,每天只是机械化地完成带教老师布置的事项,而没有真正分析各个实习事项的意义,对相关临床知识仅仅停留在表面的了解上,忽略了实施方法的依据和原理。
1.3 理论知识与临床实践脱节
在开始临床带教工作前,带教老师对学生专业知识的掌握情况并不了解,在指导学生进行具体的临床操作时,往往没有引用学生能够理解和吸收的理论知识,在带教过程中严重脱离了学生的实际;由于自身的经验不足,实习生在临床操作过程中往往缺乏信心,过于紧张,即使对于自己能力范围之内的操作项目也会产生逃避心理,带教老师没有正确地评估学生的这种心理,而是迁就学生,使学生失去了很多锻炼专业能力、表现自我的机会。
2.临床实习生带教工作的改善方法
2.1建立和完善带教管理机制
我院构建了由分院长-分科室-科室教研主任-科室责任教师以及带教教师共同组成的临床带教管理体系,严格按照分层责任制原则进行分层管理,保证教学目标由上至下落实到位,减少带教管理过程中的漏洞,避免出现职责不明、权利不清晰情况。保障学习生在严格的管理环境中开展安全实习,防止发生意外事故。同时,我院严格按照相关程序对拟定的带教教师的资质进行认定,综合考察各拟定人员的工作经验、学历情况、专业理论知识水平、业务操作技能、语言表达能力以及职业道德素养,保证筛选出的每一位带教教师都具备较高的综合素质。此外,为了保证我院临床带教工作的有序开展,我院在对现有的教育环境进行分析的基础上,教研人员和教学管理人员共同商讨制定了一套完善的教学管理制度,具体包括临床实习生生活、学习管理制度,带教教师教学及评价制度,教学质量评价机制等。
2.2 培养实习生的综合能力
首先,根据各个批次临床实习生的学历构成,制定了针对性强的中专、大专及本科带教计划。在确认接收实习生后,详细分析实习生的个人资料、专业知识结构和临床工作能力,合理分配实习岗位,保证岗位要求符合学生的特点,让每一个实习生均能获得能力提升。
其次,在学生正式上岗前,引导全体实习生了解医院概况、病房环境、科室结构,组织专门的安全教育讲座和医院工作规章制度学习,各科室责任教师详细介绍科室的特点和相关岗位职责,各带教教师安排学生撰写实习计划。
最后,在临床施教过程中严格分配临床教学任务,按照教学计划控制好教学进度,保证教学内容全面落实。定期举行教学讲课,教学查房等活动,注重应用比较典型的案例启发学生,要求学生对案例中患者的病理特点、发病机制、体征变化、临床症状和病情发展进行深入观察和分析,自主完成病理报告。引导学生从治疗手段出发,深入分析治疗方法及本质,促使学生由知识学习向能力学习转变[4]。
2.3 加强内部教学交流
每一阶段的教学内容结束后,组织临床带教老师、责任教师和教研部负责人开展教学交流座谈会和总结大会,到其他临床教育基地学习。除了征集各位教学人员的工作建议,还选择部分科室的优秀实习生代表参与会议,针对学生反馈的问题进行协商探讨。分别从理论知识、教学效果、教学态度和职业道德等方面对各教学单元的教师进行考评,对工作先进者进行表彰,以激发带教教师的工作热情和积极性。
3.小结
随着一系列强化临床实习生带教工作管理活动的开展,我院的临床带教工作取得了较为满意的成果。据调查统计,2014年住院患者的满意程度达到了89.6%以上,实习生不良事件的发生率明显降低;2014年在教学质量评比会议上,各科室带教老师的教学质量评分均在2013年的基础上呈现出上升趋势,部分科室带教教师的教学工作总评分达到了90分以上。规范临床带教工作,加强相关管理措施的落实,能够有效提高临床教学工作的质量,使学生更好地掌握临床理论知识和操作技巧,促进医院医疗服务水平大幅度提升。
参考文献:
[1]蔡永琴,乔娟,姜梦琪.临床实习生带教中存在的问题与对策[J].人民军医,2011,14(01): 84.
[2]雷卓英.临床实习生带教工作的几点策略[J].中国当代医药,2011,10(34): 134-135.
1严格有序的管理是提高护理实习教学的前提
管理(management)就是通过计划、组织、领导和控制组织资源,以高效益和高效率的方式实现组织目标的过程。管理职能区分为计划、组织、人员配置、领导、控制、协调,计划职能包括对将来趋势的观测;组织职能一方面指为了实施计划而建立起来的一种结构,另一方面是指为了实现目标所进行的组织过程;人员配置、领导职能则主要针对组织活动中人的指导、训练,调动员工工作的积极性;控制、协调职能与计划职能紧密相关,包括制定各种控制标准、检查工作的进度、及时纠偏或制订新的计划,以确保实现组织目标。在护理教学中,将管理的先进理念贯穿其中,通过教学科和护理部周密的计划和组织,成立网络管理系统,如护理部、实习科室、带教教师三个系统,形成密闭的管理体系,层层落实责任,各司其职,环环相扣,护理部总体部署,负责实习计划的总体安排,并定期进行实习教学质量监控、反馈、整改;实习科室的教学任务由护士长总体负责,并由护士长结合本科室护理特色进行带教安排;带教老师在护士长安排下,对护理实习生进行具体带教。
2加强临床带教教师教学素质是提高护理实习教学的保证
2.1严格筛选护理实习教学带教教师。带教教师是护理实习生进入临床最先接触的老师,她们的一言一行、一举一动都对学生产生榜样典范作用,甚至影响护理实习生对职业价值及人生意义的定位,所以,带教教师的资格获取必须严格认真。必须从职业态度方面、专业技能素质方面和心理素质与心理知识方面认真选择临床护理带教教师。只有热爱护理职业,甘愿为护理事业奉献终生,且专业知识过硬,有良好心理素质,责任心强,大学本科以上学历,在护理岗位上工作5年以上,中级以上职称,护理“三基”知识熟练的护理骨干方可担任高等护理专业实习带教任务。
2.2经常性针对带教教师举办教学讲座和经验交流会。护理部每2周举办1次全院性护理教学讲座和经验交流会,由带教经验丰富、临床知识丰富、带教年限长的教师主讲,达到分享经验、互相学习、共同提高的目的,以此提高全院护理带教教师的整体水平。
2.3鼓励教师参加各种继续教育学习。通过各种媒体,如学习网站、远程教育等方式进行学习,不断提高带教教师自身理论素质,并时刻学习新技术、新理论,适应当代知识快速更新的特点,将护理前沿的先进技术与理念渗透到带教中去,使带教教师在自身素质提高的同时开拓护理实习学生视野。
2.4对带教教师进行边缘学科知识培训。护理人员不仅要具备过硬的护理专业知识,同时由于护理学本身特点,还要求护理人员具备心理学、伦理学、社会学、美学、哲学、公共关系学、教育学等方面的知识,这样才能适应现代医学和社会发展的需要。我院常年聘请相关教师来院授课,使带教教师进一步学习掌握这些相关知识,以帮助护理工作和带教工作的顺利开展。
2.5每年实习工作开始前对带教教师进行护理技术操作培训。包括组织教师观看教学光盘,规范操作步骤,并对带教教师进行抽查性操作检查,督促带教教师时刻不忘标准化护理技术操作,以达到对护理实习生的规范化操作示教。
2.6实施护理临床教学质量监控。带教教师每学年都要进行考核,考核合格者才能继续带教。在带教中,护理部不定期针对带教工作进行全方位评价,包括同行之间评价、护理实习生评价、患者的评价三个角度。评价内容包括工作态度、工作作风、专业知识、技术操作能力、临床经验、带教经验、患者满意度等方面。
3全方位提升临床护理实习生实践能力是提高护理实习教学的最终目的
3.1岗前培训。岗前培训可使护理实习生了解医院护理工作概况,明确实习目标,减少实习生无所适从的现状,在课堂和临床之间架起沟通的桥梁。我院在每学年护理实习生入科实习前,都要进行为期1周的岗前培训,请医院相关科室专家就医院概况、规章制度、医疗护理安全、护患关系及如何更好地完成护理实习任务等内容为实习生进行讲座教育,以加强他们的职业意识,尽快融入到医院这个环境中来,尽快适应临床环境。
3.2定期举办全院性护理知识讲座。由护理部总体安排,每2周举办1次,内容涉及护理学的基本知识、护理实践与理论如何衔接、护士礼仪与礼节、护理差错与防范等,由临床护理经验丰富的带教教师主讲,以巩固护理实习生理论知识,加深理论素养。
3.3实习科室带教安排。各实习科室结合本科室特点与特色,为实习生安排每周1次的小讲座,内容包括本科室常见病、多发病的护理特点和健康教育、本科室特殊技术操作、护理仪器的正确操作等,反复巩固实习生课堂知识,促使理论与实践快速结合。
3.4认真对待护理教学查房。教学查房是护理理论与实践结合非常紧密的一种学习方式,在护理实践教学中起着十分重要的作用。我院坚持每月1次全院性教学查房活动,教学查房前,由带教教师、护理实习生做充分准备,查房时,先由实习学生讲述自己的查房内容及见解,再由带教教师作补充与修正。多年的实践证明,教学查房在护理实习教学中对加深学生实践知识、提高护理实习生学习兴趣起到了举足轻重的作用。